Predenuncia Automotor Choque

SINIESTRO - CHOQUE

Hay personas lesionadas en el siniestro

El tercero es culpable

Si el tercero es culpable, entonces ingresar DNI, Tarjeta verde/azul y Título

DNI

Tarjeta verde/azul

Título

Datos del asegurado

Patente unidad asegurada

Nombre completo del asegurado

DNI

Correo electrónico

Teléfono de contacto

Domicilio

Constancia de CBU

Datos del conductor

Seleccione una opción
Si el conductor es el mismo que el asegurado, entonces no completar los datos en este paso y saltear al siguiente

Nombre completo del conductor

DNI del conductor

Domicilio del conductor

Teléfono del conductor

Foto del carnet de conducir (frente)

Foto del carnet de conducir (reverso)

Clase / Categoría del registro

Fecha de otorgamiento

Fecha de vencimiento

Datos del siniestro

Fecha

Hora

Lugar

Localidad

Calzada

Estado del clima

Por favor indicar la ubicación exacta donde sucedió el hecho:

Forma de ocurrencia (ej. circulaba por... en sentido... el tercero circulaba por... en sentido...)

Datos de los acompañantes en su vehículo (Ej 1 Hijo y 1 femenino). Favor de indicar si sufrieron lesiones.

¿Intervino la policía? Si es así, cuál comisaría intervino

¿Intervino una ambulancia? Si es asi, indicar el Hospital de derivación

¿Intervinieron los bomberos? Si es así, indicar el Cuartel que intervino

Datos de los otros vehículos involucrados (terceros)
IMPORTANTE: En caso de choque en cadena incorporar tantos terceros como vehículos involucrados haya.

Datos de los peatones (en caso de afectar peatones, ciclistas, o motociclistas, indicar sus datos, características físicas, sexo, altura, pelo, etc.)

Abogado interviniente de la compañía

Adjuntar fotos de su unidad (en caso de tener del tercero también)

Adjuntar fotos de su unidad (en caso de tener del tercero también). Puede subir varias imágenes.